CQP spécialite prestations santé prévoyance

Le(la) spécialiste prestations santé-prévoyance traite et gère les dossiers et réclamations impliquant une plus forte complexité nécessitant une démarche d'analyse et de recherche dans le domaine de la santé ou dans le domaine de la prévoyance. Il contrôle, la conformité et la qualité de la production avec les règles en vigueur, l'application du processus de production, la bonne affectation des prestations et la pertinence des renseignements apportés par les adhérents/participants. Il analyse et traite les anomalies.
Il/Elle est plus particulièrement chargé(e) de :

• Traiter des réclamations et demandes complexes avec réponses personnalisées
• Utiliser le système d'information et traiter les anomalies du processus de production
• Contrôler la fiabilité et la pertinence des informations reçues, le bon déroulement du processus de production et l'application des règles de gestion
• Conseiller et informer les gestionnaires et les conseillers
• Veiller sur les évolutions de la réglementation, des techniques et de l'environnement dans son champ d'activité

Le/La titulaire de la certification est capable de :

• Renseigner les adhérents et apporter des réponses et solutions
• Mettre à jour, renseigner et qualifier le fichier adhérent
• Utiliser la bureautique intégrée : rédiger les courriers, devis, courriels, télétransmissions...
• Traiter administrativement les dossiers : saisir des factures et remboursements
• Identifier les anomalies et faire remonter l'information
• Entretenir les relations avec les établissements hospitaliers

La certification comporte cinq composantes :

• Analyser et traiter les dossiers complexes en utilisant son expertise dans le domaine des processus de traitement des prestations et cotisations santé / prévoyance
• Prendre en compte la réglementation spécifique santé / prévoyance dans l'élaboration d'une solution pertinente
• Identifier et prendre en compte l'organisation et l'environnement de la mutuelle dans son activité professionnelle
• Analyser la conformité et la qualité de la production et conduire des actions d'amélioration
• Apporter un support technique aux collaborateurs et transmettre des savoir-faire

Le/La spécialiste de prestations santé-prévoyance est appelé(e) à exercer ses activités dans toutes les mutuelles appliquant le code de la mutualité.

Les emplois occupés peuvent être :

• Spécialiste prestations santé
• Spécialiste prestations prévoyance
• Spécialiste prestations santé-prévoyance
• Gestionnaire assurances de personnes